为了确保病人安全，临床医生在操作超声仪器时必须了解各种类型传感器的消毒方案。

传感器清洁策略原则包括以下内容：

1、基于应用和病原体的分层等级消毒；

2、充分消毒，而不是灭菌；

3、足够的探头保护以防止包括非常见病原体在内的侵害；

4、强调初步清洁，包括用手工去除耦合剂和正确进行消毒。

 背景

根据美国超声医学研究所的说法：“在医学领域安全有效地使用超声时，感染控制是不可或缺的一部分。”为提高人们对感控重要性的认识，美国急诊医师学会(ACEP)的声明提供了使用超声波耦合剂、保护罩、探头清洁和消毒等方面的建议。有关更多信息请参阅超声程序管理教科书中有关超声安全和感控的章节。

ACEP不认可或推荐任何特定的商业产品，我们建议操作者遵循制造商说明、当地法律和机构感染控制法规，掌握疾控中心(CDC)的相关知识、职业安全和健康管理局以及联合委员会的指南等。ACEP临床超声认证计划确保超声实施的质量与过程安全。

 超声传感器

高危设备：穿透皮肤或粘膜的器械(不用于超声)；

中危设备：与粘膜接触但不穿透粘膜的传感器(腔内/阴道内探头、经食道探头等)；

低危设备：与完整皮肤接触但不与粘膜接触的仪器(线阵、凸阵和相控阵传感器等)。

 消毒

低级消毒：破坏多数细菌、部分病毒和真菌。可使用肥皂水，也可能使用季铵喷雾或涂剂等。

高级消毒：杀灭除细菌孢子外的所有微生物(特殊情况除外)。可使用化学灭菌剂或杀菌剂，也可以采用物理灭菌法。

根据CDC“医疗机构消毒和灭菌指南(2008)”的定义，“清洁是从物体和表面去除可见污垢(如有机和无机材料)的过程，通常以手工法或洗涤剂(或酶产品)水洗去除。在高级消毒和灭菌前，彻底清洁是必不可少的，因为残留在仪器表面的无机和有机材料会降低这些过程的有效性。消毒是去除无生命物体上除细菌孢子外多种甚至所有病原微生物的过程。”

 保护性屏障

在“可接受质量水平”的限定下，医用手套、保护膜和探头套等视为保护性屏障。

孔径＜30nm的探头套可阻挡多数病毒，包括HPV(50nm)。

无菌粘合敷料可视为有效屏障，对＞27nm的微生物有效。若探头表面与非完整皮肤接触，则应谨慎评估，建议参考制造商的建议。

 超声耦合剂

包括无菌耦合剂和非无菌耦合剂。非无菌超声耦合剂与医院感染爆发有关。存在潜在感染时建议应用无菌耦合剂。如果使用非无菌耦合剂，耦合剂用完后应将耦合剂瓶予以丢弃(避免重新使用)，且应避免耦合剂瓶开口与传感器或皮肤表面直接接触。根据超声耦合剂的使用情况，应在开封后28天内将其丢弃。也可选择一次性无菌(或抑菌)包装。为预防滴液或接触安全，用于单一病人的耦合剂应将包括耦合剂瓶和一次性包装在内的所有耦合剂一同丢弃。

 建议

1、用于清洁完整皮肤的线性、凸形或相控阵探头为低危设备，每次使用后均需低级清洁。

2、对经皮穿刺过程中使用的传感器(包括血管通路、胸腔穿刺、腹腔穿刺、关节穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、局部麻醉或其他手术等)，应在操作过程中应用一次性无菌探头盖，并在两次使用之间以低级消毒进行清洁。

3、腔内操作传感器(用于口腔、经阴道或经食道的腔内探头)为中危设备，应用一次性探头套保护，并在每次使用之间进行高级消毒。

4、在进行腔内检查、取下探头套和清洁内部探头时，操作者应戴手套。移除探头套期间，应注意避免探头被病人体液污染。检查完成后操作人员应进行充分手部清洁。

5、操作者应熟悉本机构的高级消毒程序与工作流程，甚至包括与供应技术人员的交流、设备保护套的选择以及探头追踪系统等。

6、考虑存在感染时，应使用一次性无菌耦合剂包。包括在以下部位进行超声检查：涉及皮肤穿刺的侵入性操作；在皮肤破损部位或新鲜手术切口周围。

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 总结

1、仅在完整皮肤外部使用而不接触血液或其他体液的探头应在每次使用之间进行低级消毒。

2、用于经皮手术的探头应覆盖一次性保护罩和无菌耦合剂，随后以低级消毒进行清洁。

3、用于腔内粘膜检查的探头在每次检查时应以高品质单次使用的探头套覆盖，随后在每次使用之间进行高级消毒。

本文来自：中国重症超声