一、DBS手术的基本信息

上世纪60年代人们开始用慢性脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗顽固性疼痛。但在帕金森病核团毁损术时，也发现高频刺激能缓解帕金森病震颤和僵直症状，产生了与毁损术相似的效果，只是刺激停止后症状又复发。受到这个启发，1980年Brice和MeLellan用持续性电刺激治疗硬化性震颤，1982年Mundding又治疗了5例运动障碍性疾病，均取得了明显疗效。1983年Hemimburger在双侧丘脑植入电极治疗严重的意向性震颤。自Benabid在1987年成功用DBS刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤和1997年美国FDA批准DBS治疗帕金森病以来，国内外许多单位相继开展该项技术治疗帕金森病、特发性震颤和其他肌张力障碍疾病，另外国外也在积极尝试用DBS治疗强迫症、癫痫及肥胖等疾病。近3～5年全球DBS治疗病例数已达3万余例。我国自1999年引进DBS，已有约20家 开展了DBS手术，治疗约600例病例。

DBS包括脑内刺激电极、皮下导线、脉冲发生器及磁铁开关等。脑内刺激电极直径1.27毫米，有4个刺激触点，每个触点间隔0.5mm或1.5mm，供刺激选用。刺激电极通过立体定向技术、微电极记录技术插入脑内特定核团，用持续的高频脉冲电刺激抑制不正常的脑核团放电，达到治疗效果，但具体机制还不十分明确。脉冲发生器是产生高频脉冲的仪器，为该系统的核心部分，手术时将脉冲发生器埋置在胸部皮下，脉冲刺激通过皮下导线传到一侧或双侧刺激电极。刺激电极和皮下导线都是永久性的，但脉冲发生器电池容量是一定的，一般可供使用6～8年，如电池耗完，需要更换脉冲发生器。磁铁开关是一种简易开关，可开启或关闭脉冲发生器。

二、DBS手术治疗适应症

 疗效明确的疾病

1、帕金森病:

(1)诊断明确，四大症状中至少有两个症状，且一定有震颤或僵直;

(2)症状明显，为中度或重度帕金森病，停药时病情≥Ⅲ期;

(3)即使加大帕金森病药物治疗剂量，效果仍不满意;

(4)有明显药物毒性作用，如“开-关”现象和异动症等;

(5)药物副作用大，不能耐受。

2、特发性震颤: 症状明显，药物治疗效果差，影响到工作和生活。

3、肌张力障碍性疾病: 症状明显，药物治疗效果差，影响到工作和生活。疗效有待于观察的疾病强迫症癫痫肥胖DBS禁忌症，物治疗没有效果、继发或不典型的帕金森综合征，有严重痴呆症或抑郁症及病情严重的晚期患者。有严重心肺疾病和严重高血压病者，有严重出血倾向者。

4、对DBS治疗效果和并发症缺乏认识者，一定要对这个治疗方式了解，不要轻易尝试。

三、DBS手术的疗法介绍

 DBS疗法改善肌张力障碍

肌张力障碍是一种神经性运动障碍，表现特征为不随意肌收缩，迫使机体的一些表现异常，有时出现疼痛性运动或者体位。肌张力障碍可以影响机体的任何部位，包括四肢、躯干、颈部、眼睑、面部甚至声带。

在实施DBS期间，医生可利用脑电图扫描，通过记录大脑不同深度和轨线的特征来发现靶向的神经核，并观察患者对刺激产生的反应。这种脑电图扫描可以使外科医生准确查明放置电极的正确区域，从而将副作用减至最小。研究人员表示，这种技术大大缩短了手术的时间，并且增加治疗的精确度。

在治疗过程中，患者始终处于清醒状态，在接受小剂量的镇静剂作用下，他们可以描述刺激引起的副作用。该中心还采用独特的针刺疗法来缓解患者在治疗期间的焦虑情绪与疼痛，以减少患者接受镇静药与麻醉剂的剂量。DBS治疗通常需时3~4小时，患者通常住院1~2天。脉冲发生器可置于患者的锁骨下，其中编制好的程序可使脉冲持续至手术后一周。

采用DBS治疗，不仅对肌张力障碍患者的生活具有明显的改善，而且对晚期帕金森病和严重原发性震颤也有效。该中心的多学科小组目前正继续寻找无创性的方法来改进这一技术，以获得最佳的全面疗效。

脑深部刺激术(deep brain stimulation,DBS)治疗方案

四、DBS围手术期处理

 术前围手术期处理

1、术前明确诊断并排除其他疾病

2、帕金森病患者术前病情评分: 分别在“开”状态下和和 “关”状态下由专人评分。评分方法可采用UPDRS评分(UnifiedParkinson’s Disease Rating Scale)、日常生活能力评分(Schwab and England of dailyliving Scale )和Webster功能评分。对药物效果不明确的患者应进行多巴胺试验。

3、掌握手术适应证和禁忌证

4、选择刺激靶点，制定手术方案

5、术前准备(1)熟识病情，完成术前检查(2)作好心理准备和精神护理(3)交代手术中注意事项(4)合理术前用药(5)术前谈话

 术中围手术期处理

1、正确安装立体定向框架

;2、获得清晰的定位图像;

3、准确计算靶点坐标;

4、选择合理麻醉和体位舒适;

5、合理应用靶点功能定位;

6、植入刺激刺激，测试刺激效果和副作用。

 术后围手术期处理

1、密切观察意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化。

2、术后常规复查MRI或CT，观察刺激电极位置，排除颅内出血。 如进行MRI复查，应关闭刺激器。

3、术后常规应用止血剂，预防性抗感染和抗癫痫治疗，继续服用术前抗帕金森病药物，除非术前剂量过大，原则上不提倡过早或过快减药。

4、术后要注意卧床休息2～3天。注意口腔卫生，对吞咽困难者，应防止误吸，定时翻身，预防肺部并发症。小便困难者留置导尿。

5、交代术后注意事项

6、在术后一周～一月开启脉冲发生器，体外调控，选择合适刺激参数，以达到最佳疗效。6、术后3个月，对药物剂量和刺激参数进行调整，长期随访。