一、肾损伤的非手术治疗方法

 非手术治疗

适用于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

 手术治疗

（l）手术指征①开放性肾脏创伤；②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎；③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血；④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤；⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞；⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血；⑦明显肾周围感染。

（2）手术方式先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术：肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补；②肾脏部分切除术：肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者；③肾血管修补或肾血管重建术：肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者；④肾切除术：肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者；肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。

二、肾损伤的检查诊断方法

 检查

1、X线检查

腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

2、CT检查

可了解肾脏的形态，损伤的类型，肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

3、肾动脉造影

可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

 诊断

诊断需要详细的病史、体格检查、特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现（例如安全带的印痕、腰部挫伤、低位肋骨骨折）、开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查、密切观察病情或手术探查着手。所有血流动力学稳定的患者都应该进行放射照相检查，以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳、镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年患者。

三、肾损伤的病因是什么

急性肾损伤病因可分为肾前性、肾实质性（即肾性）和肾后性三类，肾实质性急性肾损伤分为肾小管性、间质性、肾小球性和小血管变性。

1.肾前性急性肾损伤指肾脏供血不足、循环不良等导致的急性肾损伤，占55%～60%。肾实质组织学无损伤，肾血流动力学恢复正常后，肾功能即可恢复。常见病因有血容量减少（体液丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心搏出量、肾内血流动力学改变（肾脏血管收缩、扩张失衡和肾动脉机械性阻塞）等。

2.肾实质性急性肾损伤指肾实质损伤导致的急性肾损伤，占35%～50%。常见病因包括急性肾小管-间质病变如急性肾小管肾炎、急性间质肾炎，急性肾小球-小血管病变如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎等，慢性肾脏病或慢性肾衰竭病情进展、治疗不当、药物、感染等。

3.肾后性急性肾损伤不足5%，病因主要是急性尿路梗阻。膀胱以上仅有双侧性或一侧肾缺失或单一肾脏发生梗阻时才会发生急性肾损伤。膀胱和尿路梗阻可见于结石、前列腺肥大、肿瘤、腹膜后纤维化、尿路损伤、神经源性膀胱和尿潴留等。

四、肾损伤都有哪些表现

 1.泌尿系统表现

肾前性急性肾损伤表现为细胞外脱水、低血压，体位改变时症状明显。尿量波动，血清肌酐轻度增高，血尿素氮增高明显。尿路梗阻者可表现为突然发生的无尿，完全性梗阻者发病前可有肉眼血尿及肾绞痛，不完全梗阻者有少尿和多尿交替出现。

 2.其他系统表现

消化系统可有厌食、恶心、呕吐、腹胀；呼吸系统可发生肺部感染，并可继发呼吸衰竭；心血管系统可有血压正常或降低；肾小球性或肾血管性急性肾损伤可导致高血压伴眼底损害；高血钾与低血钙可导致心肌损伤，发生心律失常；神经系统可因水、电解质紊乱及酸碱平衡失调而出现意识淡漠或烦躁、定向力障碍、抽搐、昏迷等症状；血液系统可有出血倾向，表现为鼻出血、皮肤瘀斑、注射部位血肿等；因蛋白质高分解代谢，营养状况下降，易发生感染。