一、肺痨的临床表现是什么

 1.详察主症特点

咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦是肺痨的主要症状，其特点分别叙述如下。

咳嗽：阴虚者，干咳痰少，咳声轻微短促;气虚者，咳而气短声低，痰清稀。

咯血：多为痰中带血，少数为血痰，亦有大量咯血者。血色鲜红，常夹泡沫痰。小咯血往往是大咯血的先兆，应当警惕。

潮热：多为低热，有时但觉手心灼热。发热每在午后开始，暮夜为盛，晨起热退。热势的增减，提示阴津耗损与来复，是病情恶化与好转的征象。

盗汗：本病盗汗乃虚热蒸逼，津液外泄所致，因此观察盗汗的多少、有无，可测病势进退之机。

胸痛：常有胸部不适或隐痛，其胸痛产生之原因，多为肺阴不足，痰瘀阻滞，络脉失和之故.或因久咳伤络所致。

消瘦：其消瘦往往是逐步发展，不似急性热病之迅速，一般为四肢先行瘦削，渐见颈部纤细，两颧高突，肋骨暴露，精神萎靡。

 2.分析病变部位

肺痨病位主要在肺，在病变过程中可累及脾、肾、心、肝等脏。表现为咳嗽，痰中带血，口干咽燥，病位在肺;伴有气短乏力，食少便溏，病位在肺睥;伴有潮热盗汗，五心烦热，病位在肺肾;伴有性情急躁易怒，胸胁掣痛，梦遗失精，病位在肺肝;伴有面浮肢肿，五更泄泻，心悸气短，则病位在肺脾心肾。

二、肺痨的病因是什么

感染痨虫早在晋代，《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃至于死”，而且其传染性很强，甚至可以“灭门”。古人根据本病具有传染的情况，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，如《三因极一病证方论，痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”明确指出瘵虫传染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫”侵人人体而成病，这种认识直到1882年发现结核杆菌才被证实。

正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人。一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨，凡先天禀赋不强，小儿喂养不当;或病后失养，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽经久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。《外台秘要·灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，传注更苦”。后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血;或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘”，并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触”。年老体弱，生活贫困，营养不良，也是罹病的重要原因，如《理虚元鉴，虚症有六因》即曾指出“因境遇者，贫贱而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭。

痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。

本病的发病部位，主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。由于脏腑间具有相互资生，互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。

脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。

肾为肺之子，肺虚肾失资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状;若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛;肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症;如肺虚制节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。

本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主。因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于阴阳互根，阴虚则火旺，可发展为气阴两虚，甚则阴损及阳。病理的转变，与病情的轻重及病程有关。一般说来，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。

继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。

三、肺痨要如何治疗

现代化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人，即将常用的抗结核药物组成最强有效的化疗方案，达到治愈病人、控制疫情的目的。结核病的治疗要严格遵循：“早期、联合、规律、适量、全程”的五项原则，病人在用药后的半个月左右，结核杆菌被大量杀死，传染性大大降低，经满疗程治疗病人得到治愈。首选的抗结核药物有5种，即链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，它们均具有较强大的杀菌及灭菌作用。

目前，推行使用的化疗方案主要有两种：初治方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)和复治方案(2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3)，分别用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，复治方案加用链霉素强化治疗2个月，然后用异烟肼、利福平，复治方案加用乙胺丁醇再分别治疗4或6个月，两个方案均采用隔日顿服方式给药，使患者体内一次达到一个血药高峰浓度，杀死结核菌。这两个方案分别能治愈90%和80%的初、复治涂阳病人。对一些反复治疗不愈的病人，根据药敏试验结果确定个体治疗方案。

肺痨病人的治疗除危、急、重症病人需要住院治疗外，其余均应归口到结核病防治机构进行治疗管理，采用不住院方式治疗。为保证病人能规律用药，全部采取全程督导管理方式，从而保证发现的病人彻底治愈，并避免不规律用药造成结核菌产生耐药而形成难治之症。在临床上存在一些治疗误区，认为价钱昂贵的静点药效果好，其实恰恰相反，价格低廉的口服药治疗效果更佳。另外，一些临床医生主张服用异烟肼时加服维生素B6，由于两种药物化学结构相似，会拮抗异烟肼的作用，从而降低疗效，所以应引起注意。

四、肺痨的预防

肺痨是一种慢性传染性疾病，长期以来一直威胁着人类健康。结核病的传染源主要是痰涂片检查阳性的肺结核排菌病人，传染途径是经呼吸道传染。结核病传染的程度主要受结核病人的排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌感染，不受结核菌感染就不会发生结核病。因此及时发现和彻底治疗结核病人，消灭传染源，是控制结核病在人群中流行的最有效和最重要的方法。如能在人群中及时发现并彻底治疗传染源，则能保护健康人减少或免受结核菌的传染，从而使受结核菌感染的人群和发生结核病的人明显减少。

结核病患者，尤其是排菌病人应尽量减少出现在公共场所，避免对着他人咳嗽、打喷嚏，在患病期间最好不结婚、生育，以免把病菌传染给对方或加重病情，应待肺结核病情稳定后再结婚、生育。肺结核病人一旦确诊必须进行全程规律化疗，这种方法能治愈90%以上新发的肺结核病人。对长期与排菌病人密切接触且结核菌素试验呈强阳性人群也主张用异烟肼预防性化疗六个月。卡介苗接种是预防儿童粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的有效方法，所以对新生儿应该按计划免疫程序进行卡介苗接种，以提高对结核病的免疫能力。

肺痨是一种慢性传染病，必须做好宣传工作，预防疾病的传播流行。痰是结核杆菌最集中的地方，对痰的处理，是防止结核病传播的重要手段之一。最科学简便的方法是把吐在纸上，包好，然后烧掉。或在痰盒中装少量石灰，能杀死结核菌。

为了保障身体健康，必须做到“无病早防，有病即查，查出必治，治必彻底”，并且向广大群众进行防痨宣传，使广大群众掌结核病的防治知识。定期集体肺部检查，对新生儿接种卡介苗，是预防结核病发生的重要措施。

肺痨是一种慢性消耗性疾病，随着经济发展和医疗技术的进步，预后一般良好，死亡率大大降低，但如有严重并发症，则预后较差。