一、急性肾炎需要不需要透析
肾内科医生常常会碰到这样的病人：平时身体没什么异常，一到医院检查却是肾衰竭甚至尿毒症；也碰到过蛋白尿已经很多，但经过自我管理，肾功能始终保持在稳定水平。都是慢性肾炎，疾病进程却大不相同。到底急性肾炎需要不需要透析？医生表示，下面几点起主要决定作用。
有些是不需要的，那么影响急性肾炎需要不需要透析的因素有哪些？
1、蛋白尿的控制情况
无论是1~2期慢性肾病，还是3~5期的病人，蛋白尿水平都是反映肾脏疾病进展的关键因素。
2、血压的控制情况
一方面，随着肾功能进展，患者会出现血压升高；
另一方面，高血压可以加速患者肾功能恶化。
对于肾病患者来说，血压控制在130/80以下算达标。
国内一项研究表明，我国慢性肾病患者血压达标的人不足10%。
3、起始发现的肾功能水平
肾病治疗关键在一个“早”字，肾功能的起始水平在很大程度会影响到后期的疗效。
被确诊时血肌酐的水平也是影响预后的一个重要因素。
4、贫血的问题
血红蛋白低于105g/L是发生终末期肾衰竭的重要危险因素。
美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南（KDOQI）指南建议，所有的慢性患者都要进行常规血红蛋白的监测。
目前推荐慢性肾病患者血红蛋白应维持在110-130g/L。
5、高蛋白、高盐饮食
生活习惯在保护肾功能方面起到很重要的作用，高盐、高蛋白的饮食习惯是肾病患者一大禁忌。
二、急性肾炎患者有什么典型症状呢
急性肾炎多见于儿童，男性。通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现：
1.血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。
2.水肿
水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其水钠潴留有关，利尿治疗后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4.肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相鉴别。
5.充血性心力衰竭
常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，需紧急处理。
6.免疫学检查异常
一过性血清补体C3下降：多于起病2周后下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。
三、急性肾炎需要和哪些疾病做鉴别
1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
（1）其他病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎临床上除表现急性肾炎综合征外，常伴肾病综合征表现，病变常持续。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
（3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
2.急进性肾小球肾炎
起病与急性肾炎相似，但肾功能进行性恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确。
3.全身系统性疾病肾脏受累
狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害、血管炎肾损害等可呈现急性肾炎综合征表现；根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
四、急性肾炎的常规治疗方法有哪些
1.一般治疗
（1）首先，出现血尿、浮肿和高血压时要绝对保持安静，急性期的饮食要加强食盐和蛋白质的限制，限制的程度根据肾脏功能受损程度而定。发病后一周左右时间里每日食盐的摄入量最少为3g，蛋白质摄入量约每Kg体重0.5g，严重时两者的摄入量均应为零。尿量减少时，也应限制水分的摄入。此后应根据病情的发展来变换安静的程度和饮食疗法的内容。
（2）抗生素：青霉素（PG）5万U/（kg·d），分两次肌注，连用7～10天。PG过敏者可改用红霉索或其他敏感抗生素。
2.对症治疗
（1）利尿：经控制水盐入量仍水肿、少尿者可予呋塞米（速尿），每次1～2mg/kg口服；尿量显著减少伴氮质血症时可予肌注或静脉注射，每6～8小时一次，每次2～5mg/kg。
（2）降压：凡经休息、控制水盐、利尿而血压持续升高，舒张压> 90mmHg时均应予降压药。首选硝苯地平（心痛定）。每次0.2～0. 3mg/kg，口服或舌下含服，每日3～4次。也可选肼苯达嗪，1～2mg/（kg·d）。分3-4次口服。严重高血压患儿可用利血平，首剂按0. 07mg/kg肌注，后按0.02～0. 03mg/（kg·d），分3次口服维持。
3.严重病例的治疗
（1）高血压脑病：①迅速降压：首选硝普钠。硝普钠（sodium nitroprusside） 25mg加入5%葡萄糖液500ml中，以每分钟0.02ml/kg （1mg/kg）速度静脉滴注，无效时可逐渐加大剂量，但最大不超过每分钟0. 16ml/kg。此药应新鲜配制，放置4小时或以上的药液应弃去。整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光。也可选用二氮嗪（diazoxide）。每次3～5rng/kg，于1/2～1分钟内快速静脉推注，必要时30分钟后同量重复一次。②止惊：可用10%水合氯醛每次0.4～0. 5ml/kg保留灌肠；安定每次0. 1～0. 2m/kg缓慢静注。③脱水：呋塞米或高张葡萄糖静脉推注。④吸氧：予鼻导管或面罩低流量吸氧。
（2）严重循环充血：严格控制水、钠入量，呋塞米静注，伴有高血压时，静脉用硝普钠（用法、用量同前）。当考虑有心力衰竭时，可选用毒毛旋花子素K或毛花甙丙，但剂量宜偏小，症状好转即停药，。不予维持用药。经上述保守治疗仍难控制症状时，须采用腹膜透析、血液滤过或血液透析治疗。
