一、多动症的成病原因

本病的病因和发病机制不清，目前认为是多种因素相互作用所致。

1.遗传

家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是ADHD的重要发病因素，平均遗传度约为76%。

2.神经递质

神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。有学者提出了ADHD的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说，但尚没有哪一种假说能完全解释ADHD病因和发生机制。

3.神经解剖和神经生理

结构磁共振成像(MRI)发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

4.环境因素

包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低与ADHD发生有关，但目前证据尚不充分。

5.家庭和心理社会因素

父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

二、多动症的临床表现

1.注意缺陷

表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。

2.活动过多

表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。

3.行为冲动

在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状，具有诊断价值。

4.学习困难

因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。

5.神经系统发育异常

患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

6.品行障碍

注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

7.成人ADHD

对儿童ADHD不管治疗与否，其中60%～70%到了成人仍然遗留有症状，部分可达到成人ADHD的诊断标准。成人ADHD的临床表现与儿童ADHD有差别，以“注意缺陷”为主要表现，“活动过多”会减少。由于患者冲动，行事鲁莽草率，易于与同事发生冲突，容易因冲动而经常变换工作，开车容易冲动、不遵守交通规则造成交通事故。对成人ADHD患者的症状评估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等与患者关系密切者。

三、治疗多动症的方法

对导致ADHD病因中的环境因素进行早期的产前识别、必要的实验室检查，然后进行预防和治疗。对幼儿园和小学儿童进行ADHD的早期筛查，在社区和学校队重点人群加强ADHD相关知识的宣传和培训工作，提高家长、老师、基层保健医生对ADHD症状的早期识别水平，及早让患者诊治，提高ADHD的早期识别水平和诊治水平，减少疾病对自身、家庭和社会的危害。

治疗上，根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

1.心理治疗

主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

2.药物治疗

药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。

(1)中枢兴奋剂 一线治疗药物，目前国内主要是哌甲酯及其控释片。哌甲酯，商品名利他林。低剂量有助于改善注意力，高剂量能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用，晚上不宜使用，药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状，共病抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。

(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为ADHD的一线治疗药物。特点：每天给药1次，疗效可持续24小时;长期服用，无成瘾性;该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢，一般要在开始用药1～2周后才能出现疗效，不适用于需要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。

3.行为管理和教育

教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时，则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

4.针对父母的教育和训练

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

四、如何让多动症小孩认真学习及注意事项

1、休息充足建立早睡早起的习惯，让大脑及身体在上学的时候是处在精力充沛的状态。

2、跟学习认真的同学交好朋友，并安排坐在他的旁边孩子的"群体性"很强，经常别人怎么做，自己也会相应地怎么做。如果他的好朋友在认真的学习，他也会受到感染。当然，这也不排除认真的小孩被多动症的小孩"带坏"，这时老师的监督力度一定要够。

3、建立学习的兴趣兴趣是最好的老师。通过游戏、科普知识等激发孩子对周围的事物、学习的内容的好奇心、求知欲，不告诉他答案，而是教给他一定的学习技巧，让他自己去寻求答案，事后及时"求教"于他，让他得到学习的兴趣及成就感。

4、给小孩建立学习的信心给小孩出一些他学习上相对简单的问题，让他能够比较轻松地回答出来，并给予夸奖，必要的时候可以给予一定的奖励。然后再给一些难度大点的问题让他自己去寻找，并且夸奖他学习时的认真努力。

5、提高应对挫折的能力多动症的孩子学习成绩一般会比较差，家长及老师应该跟孩子分析成绩差的原因，并跟他一起努力去改善，而且要经常肯定他的努力和进步。

6、跟老师多沟通，随时关注小孩的动态很多家长忙于工作，跟老师的联系就仅限于要开家长会或者孩子在学校出大问题的时候。孩子在学校的情况老师是最了解的，家长如果能够跟老师多沟通，就能及时发现孩子在学校的表现，并及时跟孩子沟通，并及时得到解决。

7、父母是最好的老师

父母是第一任老师，而且孩子跟父母的相处时间是最长的。父母在家要建立和谐的家庭氛围，寓教于行，营造良好的学习氛围，不要要求孩子学习，自己却在一旁上 看电视、玩游戏。换位思考一下，如果你在做作业，也很讨厌别人在一旁上 、看电视、玩游戏吧?

8、积极配合医生的治疗多动症一定要配合药物及心理治疗。多动症有三分之一能在18岁前症状消失，三分之一到成年时症状消失，三分之一症状持续终生。所以早发现并积极治疗很关键。目前小儿多动症比较有效的治疗药物有多动宁胶囊、择思达等药品。

注意事项

不要食用含铅量高的食物，如贝类、向日葵等，不要把食物暴露在铅污染的环境中，如汽车尾气排放频繁的地方，教育孩子不要把铅笔头含在嘴里把弄，吃饭前必须洗手，尤其是刚刚拿过铅笔的手。不要食用含酪氨酸的挂面、糕点及乳制品。

多动症患儿应该克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张诸因素刺激。

多动症患儿应该加强体质锻炼，起居有规律，忌烟酒等刺激食物。

家长应该对孩子进行心理辅导。家长要有正确的态度，儿童多动症是病态，不应歧视和打骂，以免加重多动症多动症创伤。

家长应该督促孩子按照医生嘱咐服药和复诊，多动症患者不能骤减或停服抗病药，以免引起多动持续状态。