一、冈上肌的辅助结构

1、冈上肌的血供主要来自肩胛上动脉和颈横动脉降支。肩胛上动脉在前斜角肌内侧缘自甲状颈干分出后，行向外下，其起始处外径为(2.9±0.3)mm，主干长(4.8±0.7)cm，斜过臂丛的前方，进入冈上窝发出肩峰支和斜方肌支，然后绕过肩胛颈至冈下窝并与肩胛下动脉的旋肩胛动脉和颈横动脉降支吻合，形成肩胛动脉 ，沿途分支营养冈上、冈下肌和肩胛骨。其入肌点位于肩胛横韧带的前下方(1.9±0.2)mm。肌动脉进入肌内后呈树枝状逐级分支发布，口径递减变细，终末支间相互吻合形成血管 。肌腹部吻合丰富，肌腹与肌腱移形部吻合稍差。

2、冈上肌干支入肌点冈上肌支自出孔后约2mm处发出并伴血管向后延肌筋膜表面行走，在距孔1.15～2.01(8.22±5.20)mm处入肌，入肌点相对恒定。入肌内各级亚型分支分有前、中、后3支，均在肌内的行程与肌纤维的排列方向相交并出细小的分支，形成交通支，这种行程特点对分离肌束起到保护肌内神经。冈上肌是肩关节的启动主要肌，当上臂外展5°以内，主要为冈上肌的作用。由于肩胛骨冈上窝骨面积较小，根本决定了冈上肌体积也小，冈上肌长期处于紧张收缩、受压或疲劳工作时，感觉神经末梢兴奋收缩导致伴行的血管供血改变，可使肌组织损伤产生某些化学致病物，如组胺、缓激肽等，此些物质刺激了痛觉感受器，并由传入神经传入中枢而引起疼痛，与此同时患者血中的儿茶酚胺浓度升高，再度引致冈上肌和血管痉挛，形成一系列恶性循环。

3、冈上肌的神经支配主要是肩胛上神经，恒定地由臂丛上干发出，一般由颈5～6前支组成。神经干弓形向外后行于颈后三角，然后向外侧进入三角肌的深面，行向肩胛上切迹，在肩胛上孔附近分支进入冈上窝。其中27例(占67.5%)经肩胛横韧带下方(肩胛上孔)进入冈上窝，13例(占32.5%)经肩胛横韧带上方进入冈上窝，与血管伴行分2～3支支配冈上肌。其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1cm处。

二、与冈上肌相关的疾病与治疗

1、肩袖撕裂损伤是常见的中老年肩关节疾患，是引起肩痛和冻结肩的主要原因。冈上肌为环形肌，是构成肩袖的一块重要肌肉，肩袖撕裂以冈上肌腱的撕裂为主。一些学者认为冈上肌血管减少随年龄增长退变增加，出现肌纤维组织坏死断裂，遇轻微外伤即可出现明显断裂，并认为是造成肩袖撕裂的主要原因。

2、治疗：肩袖撕裂或肩袖损伤合并肩胛上神经卡压考虑行手术修复或关节镜诊治时，应避免损伤肩胛上神经及其分支，不宜采取简单的断端缝合，应将断端的缺血组织切除后再行缝合或采用合适的肌腱代用材料进行修补，以免术后因缝合部位缺血再度发生撕裂。肩袖撕裂大小是影响治疗效果的重要因素。如果发生巨大肩袖撕裂而采用传统治疗方法修复断裂肩袖的效果有限，故治疗方案应向功能重建方向发展，应用基因治疗、细胞治疗和组织工程等技术治疗巨大肩袖撕裂，恢复肩袖撕裂的生物学愈合，实现肩袖撕裂的生理功能重建。

三、为什么冈上肌容易受伤

为什么冈上肌最容易受伤?这首先要从解剖和功能两方面进行研究。

冈上肌和三角肌是使手臂上举的两块肌肉。两者的功能既有重叠又有相反的地方。

首先在上举手臂的过程中，三角肌比冈上肌强壮得多，而且力臂长得多。冈上肌的力矩是1:20，参与发力的角度从15度开始。

可以说瘦小的冈上肌参与上举的时间比三角肌早，体积比三角肌小，效率还很低。

然后由于肱骨头是一个圆形，而且在上举的过程中，肱骨头需要向下运动才能不压迫肩峰下的内容物。

强大的三角肌只负责使肱骨向上，而这个向下的力只能由冈上肌和肩胛下肌，还有小圆肌来提供。

所以冈上肌既要负责上举肱骨，又要向下压肱骨，可以说任务十分繁重。

最后，冈上肌所处的位置十分狭小，上面有肩峰，下面有肱骨。正常状态下活动的空间只有7毫米。所以冈上肌是人体最吃苦耐劳的一块肌肉，任务繁重而生活条件恶劣。

四、冈上肌手术风险大吗

如确诊冈上肌损伤，不手术的话，肌腱不能愈合，因此疼痛症状难以缓解。另外肌腱撕裂有继续进展可能。手术在关节镜下做，必须要全麻。手术风险不会特别大。

冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。当冈上肌发生断裂或退行性变时，在肩关节外展60°～120°时会出现疼痛(痛弧综合征)。牵涉痛：三角肌外缘;肱骨外上髁;上臂和前臂的外侧。

冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络 痹阻，不通则痛。上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。