一、微创手术在治疗肾上腺肿瘤的疗效有哪些

1、肾上腺肿瘤是内分泌科肿瘤中常见肿瘤之一，绝大多数情况下为良性肿瘤。手术治疗能较好的根治肾上腺肿瘤。传统的开放手术被认为是一种安全有效的手术方法，但因其创伤大，出血多，术后恢复慢，且存在寻找肾上腺困难，易损伤胸膜的问题。而后腹腔镜手术解决了这一问题。

2、对照组采用开放式手术，手术的具体方法。观察组采用较后腹腔镜手术。全麻后健侧卧位，垫高患侧腰，倾斜45°，做腋前后线标志。于腋中线髂前上棘做一纵行2～3cm小切口，运用血管钳逐层切开皮肤、皮下、肌肉及腰背筋膜。手指探入腹膜后间隙推开腹膜，自切口置人l根F18气囊尿管，前端气囊以双层乳胶手套手指作保护，气囊注水约500 ml扩张腹膜后腔隙，并持续压迫止血，3min后排水去囊。食指伸入腹膜后腔, 于12 肋缘下腋前后线处引导, 分别作10mm 和5mm 皮肤切口，自此切口置入5 mm和10mm，关闭切口，固定，于25°置入腹腔镜。后腹腔间隙充入CO2气体，压力1.33～2.00kPa。在上方2个置入电钩及剪刀等，电视监视下打开肾周筋膜，切开肾周脂肪囊，分离找到肾上腺肿瘤或肾上腺，解剖肾上极及内侧缘, 显露肾上腺区，游离出肾上腺中央静脉，钛夹双重钳扎，远端用电钩切断。切除肾上腺组织装入标本袋。腹膜后放置橡胶引流管1根。

3、肾上腺肿瘤是肾上腺外科常见疾病之一。开放术式是肾上腺肿瘤切除的首选术式，但创伤大，出血多，术后恢复慢。肾上腺位于后腹膜，后腹腔镜肾上腺切除术入术野迅速、分离组织少、对腹腔干扰小、避免肌肉损伤、避免肋骨切除、不干扰腹腔脏器，近年来在肾上腺手术中得到了广泛的应用。结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、出血量、术后引流管留置时间及住院时间少于对照组(P<0.05)，尤其是手术时间及出血量明显少于对照组(P<0.01)。与相关文献一致[4，5]。

4、因此，后腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤治疗手术时间短、出血量少、术后引流管留置以及住院时间短，值得在临床广泛推广。

二、肾上腺肿瘤概述

1、病因,可能与多种因素有关。临床症状根据肿瘤类型不同有多种不同表现。功能性肿瘤患者常出现高血压。危害,恶性肿瘤可危及生命。治愈性,积极治疗可在一定程度上缓解症状，部分患者可治愈。检查,体格检查、内分泌检查、超声、CT、MRI及组织病理学检查。诊断,根据病史、内分泌检查、超声、CT、MRI及组织病理学检查做出诊断。高蛋白、高热量饮食，适当补充维生素。治疗原则,多采用手术治疗为主的综合治疗。

2、典型症状,皮质醇症患者多呈躯体肥胖、面圆、颈后和两肩脂肪增多、皮肤薄、多毛，腋窝、下腹两侧、大腿部有紫纹，患者多血压高，有乏力、腰腿痛。女患者出现闭经或月经失调及骨质疏松等典型症状。醛固酮症血压增高、头晕、头痛、疲乏、视物模糊、心烦、口渴、肌无力，水和电解质平衡失调。肾上腺性征异常症主要表现在女性患者向男性转化，只是生殖器外形的变化，其真正的性别未变。嗜铬细胞瘤其主要表现为血压升高和基础代谢的改变，持续性血压升高常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心慌、视物模糊、精神紧张、焦虑等症状。其他恶性肿瘤多伴有消瘦、乏力、食欲减低、夜间盗汗等症状。

3、诊断依据,有皮质醇症、醛固酮症、肾上腺性征异常症、血压升高和基础代谢的改变等多种表现。激素水平异常。CT等影像学检查可做肿瘤定位的检查，为诊断提供重要依据。组织病理学检查可确定肿瘤的类型，有助于确诊。

4、治疗方针,肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施。功能肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。药物治疗,合并高血压患者需要口服降压药。低血钾者要补钾。醛固酮增多症患者可用螺内酯。

三、腺皮质功能衰竭症状体征

1、发病缓慢可能在多年后才引起注意。偶有部分病例，因感染、外伤、手术等应激而诱发肾上腺危象，才被临床发现。色素沉着皮肤和粘膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指(趾)甲根部、疤痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔粘膜、结膜为明显。色素沉着的原因为糖皮质激素减少时，对黑色素细胞刺激素(MSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的反馈抑制减弱所致。部分病人可有片状色素脱失区。继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故均无色素沉着现象。乏力乏力程度与病情轻重程度相平行，轻者仅劳动耐量差，重者卧床不起。系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。

2、胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消瘦。消化道症状多见于病程久，病情严重者。心血管症状由于缺钠，脱水和皮质激素不足，病人多有低血压(收缩压及舒张压均下降)和直立性低血压。心脏较小，心率减慢，心音低钝。

3、低血糖表现由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，病人血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。仅有饥饿感、出汗、头痛、软弱、不安。严重者可出现震颤、视力模糊、复视、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病对胰岛素特别敏感，即使注射很小剂量也可以引起严重的低血糖反应。精神症状精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分病人有失眠，烦燥，甚至谵妄和精神失常。

4、肾上腺危象病人抵抗力低下，任何应激性负荷如感染、外伤、手术、麻醉等均可诱发急性肾上腺皮质功能减退性危象。其他对麻醉剂，镇静剂甚为敏感，小剂量即可致昏睡或昏迷。性腺功能减退，如阳萎，月经紊乱等。原发病表现如结核病，各种自身免疫疾病及腺体功能衰竭综合征的各种症状。

四、腺皮质功能衰竭食疗方案

1、早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麦淀粉饼干(麦淀粉50克，白糖10克) 午餐：麦淀粉蒸饺(瘦肉25克，芹菜100克，麦淀粉50克)，西红柿汤(西红柿50克，粉丝10克)加餐：苹果200克晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50克)，烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克，白糖15克)，拌黄瓜(黄瓜150克)全日用烹调油30克，盐小于3克。食谱(二)早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克，白糖10克)

2、午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100克，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100克)，蒸饭(大米100克)，麦淀粉葱花饼(麦淀粉50克)加餐：鸭梨250克

3、晚餐：烙麦淀粉馅饼(瘦肉25克，小白菜150克，麦淀粉50克)，氽小萝卜片汤(小萝卜100克，粉丝10克)全日烹调油30克，盐低于3克。食谱(三)早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50克，土豆50克)午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝卜50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米100克)加餐：桃250克晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个，红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)

4、预防措施,性肾上腺皮质功能衰竭1.患者免疫力极低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至引发肾上腺皮质危象。而激素替代疗法的长期应用，则副作用较大，故应积极配合中医药治疗，以取得最佳疗效。 注意休息，避免精神及体力上的过劳。但应动静结合，进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少并发症。避免感冒、受伤、手术刺激、吐泻、大汗或过度冷热刺激等情况的发生。饮食宜富含蛋白质、维生素及碳水化合物的食品，多钠盐、少钾盐，以维持电解质的平衡。全日烹调油30克，盐低于3克。