一、小孩心肌损害的防治
儿童心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断，包括各种原因导致的心肌受累，多于感染后出现。
一、临床诊断
(一)症状。主要表现为长叹气、气短、乏力、倦怠、面色略显苍白;部分年长儿可诉心前区不适、胸闷、活动后疲乏;或无症状。
(二)体征。可有面色略苍白，口周青。心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏等。
(三)实验室检查
1.血清心肌酶：在急性期均可升高，但CK-MB的升高对心肌损伤的诊断意义更大。
2.血清肌钙蛋白(Tn)的测定常为阴性。
3.心电图：心肌损害心电图改变呈非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但这些异常均不足以诊断心肌炎。
4.超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。可见极少量心包积液。
二、治疗
(一)一般治疗。家长应注重患儿休息，保证睡眠;避免反复的感染;尽量减少活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹。
(二)抗感染治疗。对于有感染的患儿，要积极对症抗感染治疗。
(三)保心肌治疗。提供心肌能量，促进心肌细胞修复;疗程通常3-6个月。
1.西药：静脉点滴磷酸肌酸钠、1，6-二磷酸果糖、维生素C等;口服果糖二磷酸钠口服液或胶囊，辅酶Q10等。
2.中药：芪冬颐心口服液等。
三、鉴别诊断
应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病(如Brugada综合征、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速)、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
四、随访观察
治疗6个月后，患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况(去除感染等诱因)，需酌情完善心电图、动态心电图、超声心动图、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁共振等检查，重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠状动脉病变，进一步调整治疗。
二、心肌损害的诊断
一、症状
主要表现为长叹气、气短、面色略显苍白，部分年长儿可诉胸痛、胸闷、心悸、心慌等心前区不适症状，可伴有乏力，活动后明显。或无症状。
二、体征
没有明显阳性体征，心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏等。
三、辅助检查
血清心肌酶(谷草转氨酶GOT、肌酸磷酸激酶CPK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH)在急性期均可升高，但CPK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。血清肌钙蛋白(Tn)的测定阴性。心电图：心肌损害心电图改变呈非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但均不够心肌炎的心电图改变：常见轻微T波改变，ST段偏移(肢导<>，胸导<>)，还可有QRS低电压、左室高电压等，可有心律失常：如偶发早搏、I度或II度I型房室传导阻滞、窦房传导阻滞(II度I型)、室内传导阻滞等较轻微的心电图改变。
【附：心肌炎心电图诊断标准为：以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、 aVF、 V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。】
超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。有时可见极少量心包积液。
三、心肌损害有些什么样的表现
心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。近年来，由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见的心脏病之一，日益受到重视。 症状 取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。老幼均可发病，但以年轻人较易发病。男多于女。心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。
四、心肌受损是怎么回事
心肌酶和同工酶是早期诊断心肌损害的有效手段之一。常见的化验单中以下几个指标:GOT(谷草转氨酶)、CK(肌酸激酶)、CK- MB(肌酸肌酶同工酶LDH(血清乳酸脱氢酶)。当心肌细胞损伤,这些酶当中的一项或几项有可能升高。仅凭以上一两项增高不能确定有心肌损害或心肌炎的存在,还要根据临床表现综合分析。
CK广泛存在肌肉中,主要是骨骼肌,心肌中仅为骨骼肌的二分之一,脑、小肠、肝、肺等组织中亦有,LDH 在体内亦分布广泛,二种酶在病理损害下均可释放入血,虽具有高的敏感性,但特异性差。
GOT(谷草转氨酶),又名天门冬氨酸氨基转移酶,在心肌细胞中含量最高,所当心肌细胞受到损伤时,大量的酶释放人血,使血清含量增加,临床一般常作为心肌塞和心肌炎的辅助检查,但肝脏损害时其血清浓度也可升高,当谷丙转氨酶(ALT)显升高,谷丙/谷草比值>1时,就提示有肝实质的损害。而CK- MB 和LDH - 1同功酶是心肌细胞特异性同功酶,在心肌细胞中含量高,尤其CK- MB 升高说明心肌损伤,具有较高特异性和敏感性。
