一、肾结石分类有哪些
1、肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常(如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖)、长期卧床、营养缺乏(维生素B6缺乏、缺镁饮食)、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
2、依据结石的成分分类:(1)草酸钙结石 最为常见，占71%～84%。尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹，边缘不规则，有时呈肾盂或肾盏外形。(2)磷酸钙结石 尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石。X线显影清晰，层状纹较明显，填充整个肾盂肾盏时，呈鹿角形。(3)尿酸盐结石 尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。多数由单一尿酸组成，X线下显影较淡或不显影。(4)磷酸铵镁结石 属于感染性结石，特点为光滑，多面体或椎体，增大较快，大多与尿路反复感染和尿路解剖异常有关。X线显影清晰，结石密度不均。(5)胱氨酸结石 为罕见的遗传性疾病，胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸结石，35%发生于婴儿或儿童。特点为质软，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，其结晶呈六角形。因含硫而在X线片上易显影。
3、依据结石的部位分类:可分为肾盂结石、肾盏结石、肾实质结石。肾盂结石最常见，肾实质结石罕见。肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。
4、无症状:表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。疼痛:(1)胀痛或钝痛 主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。(2)绞痛 由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致。疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。
二、肾结石检查分类
1、尿化验,可以检测有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。血液检查,血常规若发现白细胞计数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。
2、X线检查,线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影等。,B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。
3、CT检查:CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT有助于诊断的确立。,磁共振MRI水成像和MRI原始图像结合，更加准确全面，对诊断尿路扩张很有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者，也适合于孕妇及儿童。.体格检查,肾绞痛发作时，患侧肾区有叩击痛和压痛。无梗阻的病例，体检可无阳性体征或仅有病区轻度叩击痛。
4、肾结石的诊断应包括确定结石存在、判断有无并发症及结石形成的病因。具有典型临床表现或从尿中排出结石者，诊断并不困难。通过了解既往病史、饮食习惯、家族史、用药情况，以及各种实验室和辅助检查，可作出病因和病理生理诊断，并可明确是否存在并发症。首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。
三、肾结石的治疗分类
1、一般治疗(1)大量饮水 较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。(2)调整饮食 饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。(3)去除诱因 对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。
2、对症治疗(1)解痉止痛 M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。(2)控制感染 结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。(3)消除血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。
3、按不同成分和病因治疗(1)高钙尿 ①原发性高钙尿：可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症：积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。(2)肾小管酸中毒 主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。(3)高草酸尿 原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，随效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。(4)高尿酸尿 低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。(5)高胱氨酸尿 适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。(6)感染石 根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。
4、外科治疗,疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：①体外冲击波碎石(ESWL)治疗。②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。.急症处理,肾绞痛和感染应立即处理。感染应及时应用抗生素，必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛可应用抗胆碱、黄体酮类、钙通道阻断药物。必要时可注射哌替啶镇痛。双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，可考虑立即手术取石。
四、经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
1、资料与方法: 临床资料 本组肾结石58例，男36例，女22例，年龄11～70岁，平均42岁。多发肾结石12例，部分或全鹿角形结石46例，其中双肾结石8例。孤立肾结石3例。根据结石成分，草酸钙和磷酸钙结石42例，感染性结石12例，胱氨酸结石3例，尿酸结石1例。IVU及B超检查提示肾或肾盏积水者20例，无积水者38例。单发肾结石直径最小者2.5cm，最大结石长径为8cm。
2、手术方法: 麻醉 2例采用全身麻醉，56例采用连硬外麻醉。 体位 单侧肾结石者采用健侧卧位，双肾结石一次处理者采用俯卧位。无积水者，麻醉成功后首先采取截石位，在膀胱镜下逆行留置F6输尿管导管并接生理盐水连续灌注。 设备 肾造瘘引导穿刺设备是ALOCA 彩色超声诊断仪;碎石设备是瑞士EMS 气压弹道/超声联合碎石机;腔镜设备是WOLF输尿管镜和STORZ肾镜;摄像及监视器为OLYMPUS影像系统。穿刺部位 皮肤穿刺点一般选择在脊柱旁开10～12cm，腋后线偏后12肋下。一般穿刺中、下肾盏的后组。
3、 穿刺过程 先在B超下确定穿刺点和方向。B超引导下穿刺针进入目标肾盏，有尿液溢出表明穿刺成功。在整个穿刺过程中，超声可以始终监视穿刺针尖的位置和方向。然后，将导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂或输尿管。导丝前端软的部分要完全进入肾盂，否则不能正确引导扩张器进入肾盏。穿刺部位皮肤切口约1cm。用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。一般利用肾造瘘套装穿刺器，自F10至F16，留可剥离鞘，输尿管镜观察，确认肾盂无误后，更换套叠式金属扩张器，扩张至F21，将操作鞘置入肾盏或肾盂。然后在肾镜下治疗。需要注意的是，扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致，扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度。
4、碎石方法 采用气压弹道/超声联合碎石系统，一边将结石粉碎，同时一边将碎石颗粒通过超声碎石吸管，吸入收集瓶。最后，不能被吸出的结石颗粒，可利用加压冲洗法冲出，或利用取石钳取出。 引流 手术结束时，顺行放置D-J管，留置肾造瘘管。Ⅰ期手术后造瘘管保留6～7日后拔除。Ⅱ期手术成功后，保留1～2日后，患者如无发热、腰痛、尿外渗等，则可以拔除。
