一、钾高的概述

血钾轻度升高(5~6 mEq/L)的治疗:主要是促进血钾排出,① 利尿剂,如呋塞米40~80 mg静注;② 离子交换树脂。血钾中度升高(6~7 mEq/L)的治疗:主要将血钾转移至细胞内,① 葡萄糖加适量胰岛素;② 碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。

血钾>7 mEq/L并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。① 10%氯化钙5~10 ml静注,大于2~5分钟;② 碳酸氢钠50 mEq静注,大于5分钟,但对肾衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰岛素10 U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。

高血钾症临床症状无特殊性，常被原发病或尿毒症的症状所掩盖，因此一般以实验室检查和心电图检查为主要诊断依据。实验室检查血清钾浓度高于5.8mEq/L，常伴有代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。

二、钾高的原因有哪些

血钾高原因之一：摄入过多摄入过多是血钾高的主要原因。饮食不当，摄入过多的含钾食物。一般在肾功能衰竭、代谢能力差、钾不容易排出而发生高血钾。措施：钾的摄入控制在45mmol/d。(1)限制高钾食物的摄入。如：紫菜、蘑菇、香蕉、橘子、土豆、干萝卜等。(2)可摄入含钾较低的食物：南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜。

血钾高原因之二：肾排钾减少多见于各种肾功能不全伴少尿、无尿。如：急慢性肾功能衰竭，为临床最常见最重要血钾高的原因。而代谢性酸中毒又促使细胞内钾向细胞外转移，造成血清钾浓度增高。措施：加强透析。慢性肾衰患者应坚持规律有效的血液透析，根据自身情况，可每周2~3次不等。及时纠正酸中毒。

血钾高原因之三：药物因素由于服用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂后如卡托普利，可出现高血钾。调整用药、更换其他降压药。

血钾高原因之四：感染合理选用抗生素，及时控制感染。

血钾高原因之五：离子紊乱与输血如输液补钾过快，输入过多的陈旧血而致高血钾。

三、钾高的症状表现

常被原发病掩盖。主要表现极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢颁厥冷，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心音低钝、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏。

高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。

1、早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

2、由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。

3、由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。

4、所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。

四、钾高的治疗

首先应纠正病因，减少钾的来源：如停用含钾的食物或药物;供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢所释放的钾;清除体内积血或坏死组织;避免使用库存血;减少感染，减少细胞分解。治疗脱水、酸中毒等。

纠正酸中毒静脉注射11.2%乳酸钠溶液或5%碳酸氢钠溶液100ml，重危病人也可向心腔内注射10～20ml，除纠正酸中毒外还有降低血钾的作用。降低血钾静脉注射25%葡萄糖溶液200m1加胰岛素10～20U，以促使钾由细胞外转入细胞内。为排除体内多余钾，可应用阳离子交换树脂口服或灌肠，如环钠树脂，每天20～40g，分3次使用，以促进排钾。

对肾功能衰竭所引的高血钾，可采用腹膜透析疗法。解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5～10ml，因为钙可拮抗钾对心肌的作用。透析适合急重症者伴肾衰竭时，以血液透析为最佳，也可以使用腹膜透析。