一、什么是肠系膜淋巴结肿大

肠系膜淋巴结肿大为小儿腹痛的常见疾病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿多属病毒感染好发于冬三春节常在急性上呼吸道感染病程中并发或者继发于肠道炎症之后典型症状为发热、腹痛呕吐有时候伴腹泻或者便秘。 流行病学： 临床报道男孩多于女孩，以冬三春节多见，常在上呼吸道感染或者肠道感染中并发，且有逐渐增多趋势 。

由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、结肠区淋巴结多。上呼吸道感染或者肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但造就为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反映、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

淋巴结肿大的标准

对于判断淋巴结肿大的标准，目前国内尚未有一个统一的说法。但国内大多数学者认为，如果内肠系膜区域，一个切面出现3个以上的淋巴结，而且，最大淋巴结长径>1.0 cm，短径>0.5 cm，长径/短径>2 ，此种情况可以确定为淋巴结肿大。

淋巴结炎诊断需满足的条件

第一，具有发热、腹痛、恶心呕吐等常见淋巴结炎的症状;

第二，去 检查有影像学检查有淋巴结肿大证明;

第三，患病之前有过上呼吸道感染病史，在血常规检查中，可见白细胞计数正常或轻度升高，并能将诸如阑尾炎、肠套叠等其他能引发肠系膜淋巴结炎的原因排除掉。

肠系膜淋巴结肿大的发生率非常高，尤其是在冬春季节。那么，导致宝宝患有这种疾病的原因有哪些呢?

第一，反应性肿大

小儿的肠胃功能比较脆弱，容易因为食用了过敏、过硬、过冷等食物而导致肠道及肠道外疾病或感染，最终导致淋巴结肿大。

第二，呼吸道感染

呼吸道感染后，病毒、病菌或毒素会沿着儿童的血循环到达淋巴结位置，最后导致看淋巴结重大。

第三，沙门菌感染

由沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结肿大情况比较严重，还可能导致淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死等情况。

二、宝宝肠系膜淋巴结肿大怎么回事

1 导致非特异性肠系膜淋巴结肿大的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。常见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球菌的血行感染所致。毒血症是肠系膜淋巴结肿大发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。

2 生理：导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。常见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。 可发生于任何年龄，但主要见于儿童和青少年，是少儿急性腹痛的重要原因之一。

三、肠系膜淋巴结肿大怎么治疗

肠系膜淋巴结肿大属于小儿常见疾病，最常见的症状是腹痛，而引发它的原因有很多种，不同的病因治疗的方法不同。而很多家长却并不清楚这一点，从而出现胡乱用药的情况。

肠系膜淋巴结炎或者淋巴结肿大，多数是由病毒感染所致，而病毒感染并没有什么特效药。也就是说，不需要特殊的治疗，只要避免感冒并增强宝宝体质即可。

如果宝宝被确诊患有中重度的细菌感染所致的淋巴结肿大，也不能滥用抗生素，否则容易造成对宝宝身体的伤害。此时可以采用保守治疗的方法，先禁食，然后在医生的指导下进行静脉输液及抗生素治疗。

倘若经过上面的治疗后，宝宝的淋巴结肿大还未见好转，医生可能会建议手术探查，看看是否是因为沙门菌感染而导致的腹膜炎或脓肿，如果确诊，则需要通手术进行引流。

1 治疗原则

1.1 若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生素，或用清热解毒剂。应密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别时，仍宜剖腹探查，并将阑尾切除。

1.2 沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及健康搜索的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。

2 治疗方式

2.1 非手术治疗抗生素治疗为主，并配合解痉镇痛药如山莨菪碱类。急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗，应予抗感染治疗。治疗方法 采用保守疗法，按氨苄青霉素0.1g/(kg?d)加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3日。2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解，继续巩固治疗1周。经过2～3天的治疗后发热大多消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗多痊愈出院。

2.2 手术的选择由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定者，宁可开腹探查，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗。B超检查是以阑尾的影像为直接依据，还可显示肿大的淋巴结，是二者鉴别的有效方法。若病情尚稳定或发病在6h以内，可继续观察，急性阑尾炎病情常进行性加重，应手术;急性肠系膜淋巴结炎常可缓解。若病情较重或发病在12h以上仍不能排除急性阑尾炎时，应行剖腹探查，行阑尾切除术。如果经抗感染治疗仍持续腹痛6h，体温不降，腹肌较前紧张者，就应果断手术，避免阑尾穿孔，一般观察时间不超过24h。如果经治疗后，腹痛不剧烈，体温也无明显增高，血白细胞无继续增加，可按该病治疗，延长观察时间，以避免不必要的手术创伤。如误诊急性阑尾炎行手术时，一般认为也是无可厚非的。因为如是急性阑尾炎而延误手术，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。术中发现回盲部肠系膜淋巴结肿大充血，应取肿大淋巴结作病理切片检查。

中医治疗

其病为饮食不节，痰热互结，食滞积热，壅塞肠道，热毒蕴结，郁久而发。治以万金膏清热解毒、宽肠化滞、祛瘀涤浊、理气止痛、消肿散结，共奏扶正祛邪之功。

四、肠系膜淋巴结肿大注意事项

肠系膜淋巴结肿大这种疾病常见于幼儿以及中老年人，通常，通过相应的治疗可以被治愈。但在患病期间，除了要让宝宝积极配合治疗外，还应该注意以下这些事项：

第一，如果初步不能检查出导致儿童患有淋巴结肿大的原因，或者是消炎药也不能让淋巴结退掉，应该去 做穿刺检查，以免耽误肿瘤治疗。

第二，宝宝的饮食要规律，在保证宝宝营养均衡的情况下，更要注意饮食要清淡。不能让宝宝吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、饮料等。

第三，避免宝宝暴饮暴食，一餐不能太多，可以让宝宝少食多餐。

第四，养成宝宝每天排便的习惯，少吃容易产气、过热、过硬、过冷的食物。

第五，多吃新鲜的瓜果和蔬菜，保证宝宝摄入充分的维生素和微量元素。

第六，注重淋巴结肿大的预防，避免走入“轻预防重治疗”的误区。

宝宝生病后，食欲可能会下降，很多家长为了保证宝宝的营养摄入充分，也会想方设法地让宝宝多吃一些对病症缓解有功效的食物。那么，如果宝宝得了肠系膜淋巴结炎可以吃什么呢?

第一，不能吃泡菜

泡菜中富含亚硝酸盐，味道比较咸，会促进血压水平的升高，不能给宝宝吃。

第二，不能吃海鱼

海鱼具有很大的海腥味，患有肠系膜淋巴结炎的儿童吃了以后可能会诱发冠状血管扩张，不能食用。如果想给宝宝吃鱼的话，应该选淡水鱼。

第三，不能吃小麻椒

这是一种高脂肪食物，且所含脂肪是饱和性的脂肪酸，儿童吃了容易损伤心血管粘膜。

合理的饮食对缓解和治疗小儿的疾病有一定的作用，但也要对症吃。患有肠系膜淋巴结炎的宝宝容易出现腹痛的情况，而且此时宝宝的消化能力也不是很好，应该不让宝宝吃对肠胃有刺激性的食物，比如煎炸食品等。应该多给宝宝吃水果和蔬菜，饮食尽量清淡一些。

预防

1 肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。

2 预后：本病预后良好，常在3～4天内自然缓解。

3 预防：对伴有发热，特别是儿童及青壮年，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎。