一、囊性占位是癌症吗病因病理有什么
1、真性囊肿,真性囊肿中较为常见的是潴留性囊肿，多因为胰管外压迫、胰管结石、炎性狭窄等，致使胰管梗阻高压，使远端胰管或腺泡发生囊性扩张，胰液潴留而形成。真性囊肿或为先天性胰腺导管发育异常所致，此类又称为先天性囊肿，真性囊肿的内皮细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿。当真性囊肿合并慢性炎症、感染时，上皮层也可能受破坏消失。此种囊肿大小差异较大，小到显微镜下显示，达到10多厘米。囊肿内壁光滑，覆盖以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、黏液或偶尔因感染出血而形成的浑浊液体。囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。通常根据囊肿的数目将之分为单发囊肿和多发囊肿。胰腺多发囊肿合并有纤维化的囊性纤维化病或称为胰腺纤维化囊性病，它是一种全身性的遗传性疾病，临床也较少见，常常同时合并肾脏、肝脏、肺或中枢神经系统的多发囊肿。
2假性囊肿.胰腺假性囊肿是在胰腺外伤或炎症发生后，外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小 膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成;而前者是胰腺周围组织如腹膜、 膜或炎性纤维结缔组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞衬托，故名为假性囊肿，它占全部胰腺囊肿的80%以上。根据假性囊肿形成的病因，将胰腺囊肿分为：①炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。③肿瘤所致假性囊肿。④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。⑤特发性或原因不明性。大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰腺癌所致。
3、由于胰腺炎时坏死渗液穿破包膜由肾前间隙向前进入小 膜囊，向后进入肾周及肾后间隙内，或经腹主动脉旁沿至脊柱旁，向上至膈下甚至穿过膈肌，亦可沿小肠和横结肠系膜向腹腔扩散，因此假性囊肿可在上述任何地方形成，当然最常见的还是胰腺周围。假性囊肿的囊壁无上皮，由肉芽组织及纤维组织构成，囊内容物为坏死组织、炎性渗出物、血液和大量胰酶，因此可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，有些还包裹絮状坏死组织。动物实验显示假囊肿壁形成需4周，在人体至少需6周。假性胰腺囊肿约80%为单发大小不一，典型的假性囊肿与主胰管相交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在，直径可达数厘米至十多厘米。
4、胰腺囊性肿瘤,胰腺囊性肿瘤是胰腺肿瘤的一种特殊类型，约占胰腺肿瘤的1%，占胰腺囊性病变的10-13%。一般多发于女性病人，男女比例约为1:4-6。良性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性或交界性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMNs)和实性假乳头状瘤，恶性肿瘤包括黏液性囊腺癌和浸润性IPMNs。其中胰腺浆液性与黏液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，分别占囊性肿瘤的32-39%与10-45%。黏液性囊腺瘤有恶变倾向，文献报告，80%的黏液性囊腺瘤标本可发现局部有不典型增生或恶变表现。以往认为浆液性肿瘤均无癌变倾向，但最近亦有浆液性囊腺癌的病例报道。胰管内乳头状黏液性瘤约占21-33%，组织学上胰管呈囊状扩张，主胰管与分支胰管均可受累。胰管内肿瘤组织呈乳头状生长，大小不一，并可呈多中心或节段性分布。胰管内常充满黏液，内含脱落肿瘤细胞。胰腺实性假乳头状瘤较少见，多好发于青年女性，典型的病理特点为假乳头状结构与出血坏死灶，属低度恶性或交界性肿瘤。囊性肿瘤与正常胰腺组织有明显界限，大多数有完整的薄膜，囊液淀粉酶正常，在粘液性囊腺瘤、囊腺癌的囊液癌胚抗原(CEA)可见明显增高，囊腔与主胰管一般不相通。
二、囊性占位有哪些检查项目
1、B超检查 是诊断胰腺囊肿的一项简便而有效的手段，具有无创伤、经济、准确且可重复的特点，为首选的检查方法。典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区，还可了解囊肿与胰腺的邻近关系，定位诊断准确率高。此外，在B超引导下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。如要进一步鉴别真性囊肿与假性囊肿较为困难。X线检查 X线钡餐检查对胰腺囊肿有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。根据囊肿位置的不同，胃肠钡餐检查可表现为胃、十二指肠或结肠受压移位、弧形压迹、十二指肠环增宽等。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。
2、CT检查 可显示囊肿与周围结构的解剖关系，也有助于发现胰腺内囊性病变，并从囊肿形态、囊壁厚薄、囊腔内追生物等方面鉴别假性囊肿与肿瘤性囊肿，还能发现胰腺以外部位的病变。真性囊肿：CT显示胰腺内水样密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节，不与胰管的分支交通，增强后无明显变化，有时可显示囊肿的薄壁。假性囊肿：CT检查是最有效的检查方法，表现为单房或多房蜂窝状的囊性肿物。囊肿壁厚薄不均，增强扫描可有程度不同的强化，一般说距急性炎症期越近，形成时间越短，增强越明显。由于血液和炎性渗液混杂，CT值常可达20-30Hu。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。囊性肿瘤科：各种囊性肿瘤虽有其特征性CT表现，但典型者不多。浆液性囊腺瘤的CT特征为肿瘤的中心瘢痕与蜂窝样囊肿。黏液性肿瘤常表现为单房或多房性囊肿，有分隔及囊壁结节形成。如周边钙化则高度提示囊腺癌。胰腺实性假乳头状瘤多表现为较大的囊实性占位，偶伴周围钙化。胰管内乳头状黏液性瘤多表现为扩张的胰管与管腔内结节。
3、ERCP和MRCP 这两种检查主要是帮助判断囊肿是否与胰管相通，以及可有胰管狭窄、扩张、结石等，ERCP还可以抽取胰液进行细胞学检查。潴留性囊肿一般可见囊腔与主胰管相通，2/3的假性囊肿患者ERCP检查可见囊肿与主胰管相通，而囊性肿瘤一般与主胰管不相通。如果囊腔内有充盈缺损或多发性囊腔并与胰管相通，有黏液从乳头排出，则有导管内乳头状黏液瘤(IPMT)存在的可能。通过ERCP还可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈;主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断;胆总管受压移位;非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。内镜超声 内镜超声检查不仅可以了解囊肿的内部结构及多房性
4、血清学或囊液检测:淀粉酶检测 淀粉酶特别是囊液淀粉酶检测对胰腺假性囊肿的辅助诊断有重要价值，其敏感度为94-100%，但胰腺囊性肿瘤也可出现淀粉酶升高，若囊液淀粉酶不升高则基本可以排除胰腺假性囊肿。肿瘤标志物 胰腺囊肿伴有不典型增生、癌变时血清或囊液中肿瘤标志物水平可升高，如囊液中癌胚抗原(CEA)>25ng/ml可作为区别黏液性和非黏液性囊肿的标准，但假阳性率比较高，其敏感度为87.5-100%，特异度为34.0-100%。协和的一组病例提示CA19-9诊断恶性肿瘤的敏感性为73.3%，特异性为82%。其中81.3%的黏液性囊腺癌(MCAC)病人外周血的CA19-9>37U/ml，浸润性IPMNs为66.7%，良性及交界性IPMNs为20%。
三、囊性占位治疗分类有哪些
1、除胰腺假性囊肿外，其他各类囊肿无论部位如何，原则上应行以切除囊肿为最终目的的手术治疗。单发囊肿一般采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术;而胰体尾多发性囊肿则采用胰体尾切除术。而胰头部囊肿术前、术中怀疑有癌变倾向，应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术。真性囊肿:原则上采用囊肿切除术，但对部分潴留性囊肿如切除困难或病人自身条件较差也可行囊肿-空肠吻合术，或通过ERCP在胰管狭窄、梗阻部位放置支架。假性囊肿:治疗原则：并非所有的胰腺假性囊肿都需要手术治疗。不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率虽然差异很大，但多数认为在50%以上。一般认为囊肿直径大于6cm，观察4-6周后无消退，则应考虑手术治疗。如病人症状轻微、假性囊肿诊断明确，也可适当延长观察时间或长期随访。2、手术方式：
2、囊肿摘除术：一般仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。总体来讲应用不太广泛,囊肿引流术：对于较大的胰腺假性囊肿，首选为囊肿-空肠Roux-en-y内引流术，囊肿-胃吻合术也有较多的应用，孰优孰劣尚存争议。如果患者腹腔内广泛粘连或全身情况较差以及囊肿内坏死组织较多且液化不完全，外引流术也是比较好的选择，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故内引流手术仍是治疗胰腺假性囊肿的首选。胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。
3、其他引流方法:经皮置管引流 在CT或B超引导下，穿刺囊肿并经皮置入引流管，适用于与胰管交通的假性囊肿或一些感染性假性囊肿的应急治疗。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。这种方法的优点是创伤小，但争议在于置管引流后假性囊肿的复发率，目前尚无定论。内镜下引流 如果假性囊肿与胃壁紧邻，可经内镜引流。其方法系在内镜下，应用内镜超声的引导，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将一根或多根支架放入囊肿内进行持续引流。作为一种微创治疗手段，近年来较为盛行，其远期效果如何，以及能否替代传统的囊肿-空肠引流术，尚需大宗病例以及长期随访来验证。
4、囊性肿瘤:胰腺囊性肿瘤中的良性肿瘤如囊腺瘤有恶变的可能，尤其是黏液性囊腺瘤，因此胰腺囊性肿瘤不管良恶性，均应及早手术切除，其手术方法是将含有肿块的胰腺部分彻底切除，根据肿瘤所处位置及性状可以选择肿瘤局部切除、胰十二指肠切除、胰腺中段切除或胰腺体尾部切除术。如术中冰冻提示为恶性，可以行相应扩大切除及区域淋巴结切除术。对于肿瘤的局部切除，因有发生胰瘘的风险，故仍存在争议。对于不能手术切除的胰腺囊性肿瘤，多因肿瘤巨大、倾及周围组织所致，要对其并发症进行治疗，如胆肠吻合解除梗阻性黄疸，胃肠吻合解除因肿瘤压迫引起的胃幽门或十二指肠梗阻。
四、胰腺囊性占位的处理原则有什么
1、治疗手术切除是根治胰腺囊性占位性病变的主要治疗措施。手术前影像学检查结合内窥镜检查都有助于确定手术的方案和范围。通过影像学检查有助于确定胰腺囊性肿瘤的位置、大小和与周围器官的关系及粘连情况的判断，B超和CT一般都能明确病灶情况。如果肿瘤位置比较深入，CT等不足够给予清晰的信息，还可以通过MRI获得清晰的图像定位。在判断肿瘤良恶性时可以用内镜、超声内镜和逆行胰胆管造影等手段，能获得有效的组织病理学信息，有利于进一步明确肿瘤的性质。但是临床上在多数情况下，术前仅凭实验室和影像学检查来确定胰腺囊性肿瘤确切的病理类型还是有困难的，有时组织病理活检也难以排除恶性肿瘤的可能，对于难以定性的患者，积极的外科手术是防止肿瘤进一步恶变的重要手段。关于手术时机的选择，有的学者认为，SCN以良性为多见，若是肿瘤的直径不超过3cm，在患者无明显主诉症状，且组织活检病理排除恶性肿瘤的前提下，可以先选择暂时不予手术、严密观察随访。若在随访期内肿瘤迅速增大、患者出现腹部不适等症状，则应积极地行手术治疗。对于无法明确肿瘤病理类型、难以鉴别浆液性还是黏液性囊腺瘤的患者，以及肿瘤直径超过3 cm或者有明显临床症状的患者，则主张积极手术治疗。对无法明确诊断浆液性囊腺瘤，或引起临床症状者仍应行肿瘤切除术。在此基础上，提出了可以针对具体患者的具体情况，针对患者本身，制定出个体化的手术方案，选择具体的时机和手术方式。
2、也有的学者认为一旦发现胰腺囊性肿瘤都应该尽早进行手术治疗。因为除了浆液性囊腺瘤之外，其它胰腺囊性肿瘤都有恶变的潜能，原则上是早期发现早期手术治疗。目前随着医疗科技的发展和胰腺外科手术器械和技术的进步，胰腺手术的安全性已经大大提高。在一些大型的胰腺外科中心，有经验的胰腺外科医生的手术死亡率和并发症都已经降到很低的水平，而良性胰腺囊性肿瘤手术的切除率和术后生存期远优于恶性胰腺囊性肿瘤。因此我们认为对于胰腺囊性肿瘤，应根据病变的临床特征以及影像学特点作出初步的分型诊断，如考虑为SCN，且 >3 cm则考虑手术;MCN和IPMN需完整手术切除，并强调术中冷冻病理检查，保证切缘阴性。具体的手术方式应根据肿瘤大小、部位、病理类型、与主胰管的关系以及患者全身整体情况综合考虑。一般的原则是彻底切除肿瘤、尽可能保留正常的胰腺组织以及保护胰腺内外分泌功能。要注意的是术中需对胰腺进行全面的探查，有报道40%以上的胰腺导管内乳头状黏液腺瘤，早期就可能是一个多中心病变或累及整个胰管的病变。因此我们提倡有条件的单位都应实行术中B超定位，以免遗漏一些微小病灶和多发的病灶，并且术中B超有助于判断肿瘤与主胰管的关系。
3、胰腺黏液性囊腺瘤是公认的癌前病变，早期手术切除是达到根治改善预后的关键。即使是浸润性肿瘤，行根治性切除后的效果也明显优于胰腺导管腺癌。胰腺黏液性囊腺瘤发生于胰体尾较多，随着患者年龄的增高，从腺瘤演变至浸润性癌的概率亦逐步升高，应采取根治性肿瘤切除，对于胰腺黏液性囊腺瘤的手术切除应保证切缘至少距肿瘤1cm以上。胰腺导管内乳头状黏液腺瘤亦可能合并恶变。而实性假乳头状瘤目前认为属于低度恶性肿瘤，因此如果高度怀疑胰腺导管内乳头状黏液腺瘤或实性假乳头状瘤，都应尽早手术探查，术中结合冰冻病理决定切除范围，可极大的提高患者预后。术中常规对切缘远端行冰冻病理切片，如切缘阳性者必须扩大切除范围，直至切缘阴性，有时甚至需行全胰腺切除术，对侵润性IPMN还需行扩大淋巴结清扫。术后需长期随访;文献报道全胰浸润性的导管内乳头状黏液腺瘤行全胰切除后，其存活率也明显优于同期胰腺癌。而实性假乳头状瘤是一种隐匿性胰腺外分泌肿瘤，其切除率高、生存期长，手术效果满意。
4、胰腺头颈部囊性肿瘤可采取胰十二指肠切除术。对于肿瘤位于胰腺头颈部，无明显侵袭性表现的黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头肿瘤，可行保留幽门的胰十二指肠切除术，对胰体尾部的浆液性囊腺肿瘤可行节段性胰腺切除术或保留脾脏的胰体尾切除术。位于胰体的肿瘤可行节段性胰腺切除术加远侧胰腺残端空肠Roux-en-Y内引流术以防胰漏的发生。对于浆液性囊腺瘤如果是比较浅表的位于胰头及钩突处，且最大直径小于2.5 cm的肿瘤，如无明确手术禁忌证，也可实行单纯肿瘤摘除术，但要慎重进行，应注意肿瘤摘除后发生胰漏的可能。它适用肿瘤局部剜除术必须谨慎采用。于肿瘤位于胰腺表面、与主胰管有一定距离而且不要求切缘距离的患者。但此种术后胰瘘发生率略高，必须妥善放置引流。胰尾部肿瘤可行胰腺远端切除术，一般可将脾脏同时切除。位于胰尾部的黏液性肿瘤如无明显侵袭性表现，为了避免术后严重感染的发生及符合肿瘤根治性要求，也可以行切断脾动静脉而保留脾脏的胰远端切除术。近年来，我们对于胰尾部肿瘤采取腹腔镜胰腺远端保留脾脏的胰腺远端切除术，手术安全，效果良好，恢复快。
