【导语】:无法报销情况:医保没有正常缴费(停止缴费后次月停止医保待遇);就诊项目不属于医保报销统筹基金支付范围;跨区就诊不符合规定;医疗费用不纳入普通门诊支付范围等。
佛山门诊看病为什么无法医疗报销?
一、医保没有正常缴费。
参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的,参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。
举例一 :1月参保并当月缴费,2月可正常享受待遇。
举例二 :2月的保费3月缴纳,则3月不能享受待遇。
二、就诊项目不属于医保报销统筹基金支付范围。
统筹基金不予支付的范围:
①自购药品;
②应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的;
③应当由第三人负担的;
④应当由公共卫生负担的;
⑤在境外(含港、澳、台)就医的;
⑥其他法律法规规定基金不予支付的情形。
三、跨区就诊不符合规定
以下两种情况跨区就诊无法报销:
①职工医保参保人,没有办理跨区医保,却跨区就诊。
②居民医保参保人跨区就诊。
四、医疗费用不纳入普通门诊支付范围:
下列医疗费用不纳入普通门诊支付范围:
①门诊挂号费、诊查费、病历工本费等(实行一般诊疗费的除外)。
②除三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测外的门诊检查治疗费。
③材料费。
④法律法规等相关规定的其它不能纳入普通门诊支付范围的医疗费用。